La collaboration dans un traitement implantaire: qui fait quoi ?

La collaboration dans un traitement implantaire: qui fait quoi ?

Patrick Missika

Le traitement implantaire fait très souvent appel à la collaboration entre plusieurs praticiens. Quel est le rôle de chacun dans la conduite et le déroulement du traitement et quelle est sa responsabilité sur le plan médico-légal ?

 1. L’entretien clinique

L’entretien clinique initial destiné à définir les souhaits et les besoins du patient est le plus souvent effectué par le praticien traitant qui doit réaliser la prothèse implantaire .

2. Le projet prothétique et la cire ajoutée de diagnostic

Le projet prothétique est obligatoirement effectué par le praticien traitant qui doit réaliser la prothèse implantaire.

3. Le guide d’imagerie

Le guide d’imagerie peut être réalisé soit par le praticien traitant, soit par le chirurgien implantologiste.

4. Le plan de traitement

Le plan de traitement est effectué par le praticien traitant en accord avec le chirurgien implantologiste. Si d’autres spécialistes doivent intervenir, c’est le praticien traitant qui adresse son patient avec une lettre de recommandation expliquant le problème à traiter et sollicitant l’avis du spécialiste. Le praticien traitant est en charge de la coordination du traitement et en particulier du bon déroulement des différentes phases, chirurgie pré-implantaire, greffes, orthodontie, pose des implants qui précèdent la réalisation prothétique. Le praticien traitant doit s’assurer de la compétence des différents praticiens à qui il confie son patient pour des phases de traitement car ce choix engage sa responsabilité.

Chaque praticien consulté doit donner au patient des informations sur :

• le traitement proposé ;

• les risques et complications liés à ce traitement ;

• la durée estimée des soins ;

• les autres possibilités de traitement.

Il doit également donner un devis pour son propre traitement et enfin obtenir le consentement éclairé du patient. Les devis doivent faire l’objet d’un document écrit et être signés par le patient et le praticien.

5. Le guide chirurgical ou la simulation informatique

Le guide chirurgical ou la simulation informatique sont en règle générale réalisés par le chirurgien implantologiste .

6. La mise en place chirurgicale des implants

Le chirurgien implantologiste met en place les implants et assure la surveillance postopératoire. S’il s’agit d’une pose d’implants en deux temps, il procède à la mise en fonction. Il vérifie ensuite la bonne intégration osseuse des implants et donne son accord par courrier au praticien prothésiste pour la mise en œuvre du traitement prothétique selon le plan de traitement initial.

7. La réalisation prothétique

La réalisation prothétique est effectuée par le praticien traitant selon le plan de traitement initial. Le praticien prothésiste doit avoir la formation né­cessaire à ce type de réalisations prothétiques.

8. La maintenance

Le praticien traitant et l’implantolo­giste doivent convenir de celui d’entre eux qui assumera tant la surveillance postopératoire que la maintenance et en informer le patient.

En conclusion, pour une bonne collaboration, il faut impérativement :

• établir un plan de traitement commun et le matérialiser par un document écrit ;

• que chaque praticien donne une information au patient sur sa phase de traitement ;

• obtenir le consentement éclairé du patient, avec document signé ;

• établir un devis signé par les patients pour chacun des praticiens pour :

            - le guide de radiologie ;

            - le guide chirurgical ;

            - la pose chirurgicale selon les règles de l’art ;

            - le contrôle de l’ostéo-intégration ;

            - la réalisation de la prothèse selon les règles de l’art ;

            - les contrôles postopératoires et la maintenance.

Enfin, l’omnipraticien devra assurer la bonne coordination entre les différen­tes phases du traitement.