Le laser en omnipratique

Jean-Paul Rocca

par Jean-Paul Rocca

Il existe aujourd’hui une grande variété de lasers. Pour guider notre choix, deux questions se posent :

– Quel est le domaine privilégié et quelle sera l’absorption de la lumi.re dans le tissu cible ?

– Quelles en sont les utilités et quels atouts présentent-ils par rapport aux techniques conventionnelles ?

Pour choisir un laser, il faut tenir compte de la courbe d’absorption. Le laser Er:Yag, par exemple, est très absorbé dans l’eau et l’hydroxyapatite. Pour la chirurgie, on s’orientera vers un laser qui n’est absorbé que dans l’hémoglobine, comme le laser au CO2. Il faut également tenir compte des risques liés à leur utilisation.

Les lasers sont dits « sûrs » lorsqu’ils sont peu absorbés en profondeur (Er ou CO2). Dans le cas contraire (lasers à diode), ils présentent plus de risques.

Les utilités

Pédodontie

• Prévention de la carie avec du fluor (Er:Yag) ;

• Traitement de la carie : préparation cavitaire ;

• Chirurgie des tissus mous : frénectomie linguale (plus facile avec un laser fibré pour mieux gérer le tracé).

On va pouvoir utiliser des lasers avec des longueurs d’onde aux alentours de 3 μm capables de gérer à la fois les tissus durs et mous.

Orthodontie

• Collage des brackets ;

• Chirurgie pré-orthodontique ;

• Hyperplasie ou hypertrophie : le laser permet de redéfinir le contour.

On peut aussi faire de la thermorégulation avec le laser Er (non absorbé dans l’hémoglobine) en coupant l’eau. Les soft lasers (à basse énergie) aident à la cicatrisation et permettent de gérer la symptomatologie des premiers jours liée à l’activation.

Parodontologie

Il existe deux écoles : l’une médicale, l’autre chirurgicale. Jugée trop agressive, cette derni.re est controversée.

• élimination des calculs supra et infragingivaux ;

• Décontamination des poches parodontales en préservant le ciment.

Pathologie et chirurgie buccale

• Chirurgie des tissus mous : toutes les longueurs d’onde peuvent être utilisées, mais certains lasers permettent une cicatrisation plus rapide ;

• Chirurgie des tissus durs (Er:Yag).

Prothèse

• Préparation sulculaire avant empreinte (diode) ;

• élongation coronaire (Er:Yag : tissus mous et os).

Endodontie

• Hypersensibilité dentinaire : avec le néodyme, on « graphite » le collet pour fermer les tubuli dentinaires ;

• Diagnostic pulpaire : laser doppler ;

• Coiffage pulpaire direct et indirect ;

• Décontamination : de très bons résultats (m.me dans les canaux accessoires) sont obtenus avec les lasers thermiques qui permettent de casser la paroi bactérienne ;

• Obturation verticale à chaud : réchauffement de la gutta ;

• Retraitement endodontique ;

• Chirurgie apicale ;

• Pulpolithes.

En revanche, l’utilisation du laser pour préparer la cavité d’accès n’est pas recommandée car elle est dangereuse.