Les restaurations antérieures en composite

Voyage-congrès – Avril 2012 – Île Maurice

Les restaurations antérieures en composite

par Nicolas Lehmann

La stratification de composite présente les trois avantages majeurs suivants :

• C’est une technique adhésive qui permet un traitement peu mutilant et respectueux du capital dentaire des patients ;

• Cette thérapeutique offre une bonne fiabilité immédiate et à terme grâce aux progrès accomplis dans le domaine de l’adhésion aux tissus dentaires calcifiés.

• Elle offre un résultat esthétique pour un rapport coût/bénéfice/risque incomparable.

Trois étapes jouent un rôle prépondérant dans le résultat et l’intégration esthétique finale : le choix de la couleur, la technique de stratification et le polissage.

Couleur : faire le bon choix

• La prise de teinte s’effectue dans une bouche propre et sur dents hydratées ;

• Les couleurs environnantes interférentes (rouge à lèvres, vêtements très colorés) doivent être proscrites ;

• La teinte et la saturation de la dentine doivent être enregistrées dans la zone cervicale de la dent (où l’épaisseur de l’émail est faible). Les caractéristiques de l’émail sont, elles, enregistrées au niveau des zones proximales ou du bord libre ; quant aux effets de masse, quand ils sont présents, ils doivent être enregistrés dans la zone moyenne de la dent.

Stratification de composite

La stratification est une technique de mise en place, par apport d’incréments successifs, d’un matériau composite.

La stratification anatomique ou naturelle se compose de quatre étapes :

1. Réalisation d’un mur palatin en utilisant une masse de composite « émail ». Une clé en silicone confectionnée à partir de l’ancienne restauration facilite cette réalisation (cette clé peut également être élaborée à partir d’une cire de diagnostic).

2. Application de la masse « dentine » de corps de façon à recréer les lobes dentinaires.

3. Caractérisation par incorporation de masse « effet » afin de recréer des taches d’hypoplasie, des fissures…

4. Apposition d’une masse « émail » de surface (même masse utilisée en palatin).

Polissage et finitions

Le polissage a deux objectifs :

• Le développement d’une macro et d’une micro-anatomie de surface (ou relief primaire et secondaire). Cette étape est réalisée avec des fraises diamantées de faible granulométrie, des disques à polir (par exemple, Pop-On™, 3M).

• Le lustrage de la restauration composite.

En conclusion, la rationalisation de la stratification permet aujourd’hui la réalisation, par le plus grand nombre de praticiens, de restaurations quasi « invisibles ». La stratification demeure cependant une technique qui nécessite une rigueur de procédure. Néanmoins, elle répond aujourd’hui entièrement aux objectifs de l’odontologie restauratrice moderne en préservant les tissus dentaires résiduels et en offrant un résultat esthétique pour un excellent rapport coût/bénéfice/risque pour le patient.

Légende des photographies :

photo.1 – Vue initiale.

photo.2 – Vues des étapes de la stratification.

photo.3 – Vue finale de la restauration.