Les reconstitutions corono-radiculaires foulées

Voyage-congrès – Avril 2012 – Île Maurice

Les reconstitutions corono-radiculaires foulées

par Nicolas Lehmann

Parfaitement détaillées par l’Anaes, les indications des reconstitutions corono-radiculaires foulées présupposent que :

• deux ou trois parois résiduelles persistent ;

• l’épaisseur des parois est supérieure ou égale à 1 mm ;

• la hauteur des parois résiduelles est supérieure ou égale à la moitié de la hauteur coronaire prothétique ;

• la limite cervicale est en position supragingivale afin de réaliser un joint étanche et un cerclage de la dentine saine par la construction prothétique ;

• l’accès clinique reste suffisant et l’isolement des fluides buccaux est réalisable.

Les matériaux

• Le composite

Les composites dual sont les matériaux de choix. Ils ont une bonne résistance, des propriétés mécaniques semblables à celles de la dentine, un double mécanisme de durcissement, des teintes appropriées à des superstructures esthétiques et sont ergonomiques (Automix et cartouches).

• L’adhésif

On préférera utiliser des systèmes adhésifs avec prémordançage à l’acide phosphorique, qui permettra d’éliminer l’eugénol résiduel sur la surface dentinaire. L’adhésif utilisé devra être compatible avec le composite de collage dual-cure. Le système adhésif devra donc contenir un activateur.

• Le tenon

On choisira préférentiellement des tenons en fibre de verre pour leur inertie électrochimique, leur esthétique et leur aptitude au collage.

La réalisation

• Préparation du logement de l’ancrage radiculaire.

• Dépollution complète des parois internes du logement de tenon à l’aide d’insert ultrasonore et d’une solution d’EDTA avec une brossette rotative.

• Sélection du tenon, adaptation de sa longueur et choix du coffrage nécessaire à la reconstruction de la partie coronaire.

• Dégraissage du tenon dans un solvant, imprégnation dans un système adhésif et polymérisation.

• Conditionnement du canal avec le système adhésif en suivant les recommandations du fabricant.

• Injection du composite dans le canal.

• Insertion du tenon.

• Injection coronaire du matériau composite et recouvrement par le moule anatomique ou le coffrage.

• Polymérisation.

• Dépose du système de coffrage et réalisation de la préparation pour recevoir la couronne.

Cette technique semble être le meilleur compromis, à condition de respecter :

• un logement anatomique (résistance de la dent et étanchéité) ;

• un choix raisonné des matériaux et un bon respect des protocoles.

Le type de reconstitution corono-radiculaire ne peut être guidé par la seule habitude du praticien, mais par une approche raisonnée et biomécanique de la dent dépulpée, en vue de pérenniser cette dernière sur l’arcade.

Légende des photographies :

photo.1 et 2 - Situation initiale.

photo.3 et 4 - Préparation du logement de tenon et conditionnement des tissus dentaires.

photo.5 et 6 - Collage du tenon en fibre de verre et photopolymérisation du matériau de collage.

photo.7 et 8 - Réalisation de la partie coronaire de la reconstitution et vue après réalisation de la préparation dentaire.